Перитонеальный диализ (CAPD)

Другим видом диализа является перитонеальный диализ. Сокращённо он называется CAPD, что в переводе с английского «continuous ambulatory peritoneal dialysis» обозначает непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ. Перитонеум является профессиональным термином, означающим брюшину.

Принцип проведения CAPD очень прост:

Путём незначительной операции в брюшную полость помещается пластиковая трубка. По этой трубке в брюшную полость вводят очистительный раствор, подобный раствору в аппарате для диализа.

И таким образом токсические вещества переходят из крови в раствор по тому же принципу, что и в аппарате для диализа через мембраны диализатора, т.е. собственно искусственной почки. В роли мембраны в случае с CAPD выступает брюшина.
Другими словами, врачам удалось установить, что в брюшине имеются поры, по которым токсические вещества вымываются в жидкость, находящуюся с брюшной полости. Брюшина хорошо снабжается кровью и поэтому представляет собой идеальное место для такого «крово-раствора-обмена».

Как выглядит CAPD на практике?

Как только принимается решение о начале диализа, в брюшной полости устанавливается катетер. С этого момента рядом с пупком проходит катетер, который так и остаётся в животе.

Затем каждые 5-6 часов пациент из пластикового пакета заливает в брюшную полость 2-2,5 л очистительного раствора. Раствор остаётся в животе, таким образом достаточно времени, чтобы токсины из крови перешли раствор. После ок. 5-6 ч. действия пациент выпускает жидкость из брюшной полости и сразу же заливает новую порцию. Из этого следует, что пациент проводит CAPD самостоятельно, при этом ему приходится менять пакеты с раствором 4-5 раз в течение 7 дней в неделю.

Разумеется, ни один человек не может без подготовки начать проводить CAPD самостоятельно. Поэтому к моменту начала лечения в специальном отделении врачи и медсёстры проведут тренинг. Такой тренинг длится приблизительно 5-10 дней, пока пациент всему не научится. Потом он идёт домой и появляется только для регулярной амбулантной проверки у нефролога, а в больницу обращается только в случае, если возникают проблемы.

Преимущества CAPD по сравнению с гемодиализом:

· большая степень самостоятельности пациентов,

· меньшие временные потери и

· щадящий режим вывода токсических веществ.

Метод CAPD позволяет проводить очистку постоянно, а гемодиализ лишь 3 раза в неделю по 4-5 часов. Но следует заметить, что перитонеальный диализ несколько менее эффективен, чем диализ с использованием искусственной почки. Поэтому в том случае, если некоторым пациентам требуется очень высокий уровень очистки организма, то проводить CAPD нецелесообразно.

Основной недостаток CAPD:

· опасность воспаления брюшины (перитонита).

Катетер может служить проводником микроорганизмов из внешнего мира в брюшную полость, которые могут вызвать воспаление. Но подобные воспаления хорошо поддаются лечению антибиотиками.

Существуют также специальные аппараты, которые выполняют замену раствора для CAPD, например, ночью или в отделении для диализа. Но они ещё не получили широкого распространения.

Во многих случаях перитонеальный диализ хорошо идёт годами, и порой «качество жизни» таких пациентов лучше, чем пациентов, находящихся на гемодиализе.

Но не следует забывать, что перитонеальный диализ представляет собой серьёзную нагрузку для брюшины и часто вызывает её замедленное видоизменение. Поэтому лишь в некоторых случаях возможен эффективный перитонеальный диализ, длящийся более 5-6 лет; чаще же всего наступает момент, когда становится необходимым перейти к гемодиализу. Как правило, пациенты, находящиеся на перитонеальном диализе, стоят в списке ожидания трансплантации, и бывает, что за время диализа им пересаживают почку. Это даёт брюшине возможность восстановиться, хотя бы частично. Если позднее такому пациенту опять потребуется диализ, то можно будет снова использовать его брюшину.

Weiter

Haben Sie noch Fragen?